考生,从小学到博士各门各类,速来我处加油,电话视频面访,上海杭州两地,用催眠、眼动脱敏认知再加工、认知行为调适等方法,必要时用药,以提升记忆,放开联想,祛除焦虑,敏捷思维,准确操作,让考生发挥潜能,为自己加分! 近40年的临床和心理治疗的实践中,我看到许许多多头脑聪慧、学业良好的学生,原本能象我一样,考上初中、高中、大学、硕士、博士、博士后,然后在工作中把兴趣责任一体,愉快而充实的生活。可是他们因种种来源的不良影响,或者来自身体,或者来自心理,或者来自家庭社会环境,导致考场失利,功败垂成,令人扼腕痛惜。我在帮助他们的过程中以解决问题、促进成长为抓手,以积极心理学的现代治疗技术为方法,取得了无数良好效果。 这是一个合作的过程,既然大家都不蠢,合作起来岂不美哉!
9月4日峨眉山景区因抑郁症而轻身的女子,戳痛了大家的心,女孩在遗书中的话——“很多人把这种病当成脆弱,想不开。我想说不是的,我从来不是个脆弱的人”,“希望大家能多多关注抑郁症这个群体吧”,也让抑郁症逐
(2018年版) 第一条:心理健康是健康的重要组成部分,身心健康密切关联、相互影响。一个健康的人,不仅在身体方面是健康的,在心理方面也是健康的。心理健康是人在成长和发展过程中,认知合理、情绪稳定、行为
心理治疗,顾名思义就是对心理障碍与心理困扰的心理不良境况进行治疗。也就是说,心理困扰与心理障碍是心理治疗的对象。那么,什么是心理困扰与心理障碍呢?首先是精神问题或精神障碍。从精神不佳到精神崩溃,均为心理治疗的对象。有精神疾患的人,其人格和精神失去了统一协调的效能,与外界现实不能正常接触,发生幻觉、妄想等症状,并且其思考、情感、行为亦有显著障碍,无法正确地面对日常生活,病人的表现可能过分兴奋,讲个不停。或者极端忧郁,想自残自尽;或者行为奇异,语无伦次等等。一个人有严重的精神疾患时,其主要治疗方法乃在于使用药物治疗,但对其施予安慰、支持、限制等心理治疗也是必不可少的。其次是神经症性障碍。这种情况的病人并没有精神崩溃的现象,自己与外界现实环境的接触状态尚好,只是在心理上或情绪上有所困扰与不适,觉得需要进行心理治疗来解除自己的痛苦。这种较轻的心理疾患,很多人都有。自己觉得焦虑不安,郁闷不乐,气愤难耐,情绪不适虽然还可以过日常生活,但因其情绪不稳定,对生活也难免不发生不良影响。有时心理上有无法言表的症结引起烦恼、忧郁、害怕;或者有不易解决和处理的内心问题,或总面对不良的人际关系等,均属此类。例如,无法独立选择以决定自己的志向,缺乏经验与信心去找对象,不懂得如何与配偶和子女相处,不知如何度过离婚、丧偶的痛苦等等。这一类情绪不适或心理困扰,药物治疗虽然有时能有所帮助,但心理治疗则要有效得多。再次是“纯粹”心理问题。这可能与躯体的某些病变有关,也可能只是心理症结。在现实生活中,有些人往往具有复杂的内心矛盾,生活工作中常面对自己不易处理的问题。例如,有的男子对自己没有信心,上夜班时,心里总担心在家的妻子会作出什么不规矩的事来,以至整个身心都不舒服,常常“无病呻吟”;意欲天天守在家里陪着妻子。另外,据病案记载:有位低级官员,一直勤奋工作,只望自己能官运亨通,当上单位的头头,可一当升为主管,却又整日恐慌得不知所措;还有一位姑娘,很渴望结婚成家,却偏偏与一有妇之夫发生了性关系,而且不止一次,不知如何是好。以上这些病案中的人,都存在一些心理症结,有某种心理困难,却又不知如何得到解决。这种情况,并不是安慰或劝说就可以改善的,也不是算命或者休养一段时间就可以解决的,而是需要仔细剖析心理的症结,研究潜意识的动机,只有得出了真实的结论才能彻底医治。这类心理症结也是心理治疗的适合对象。此外还有的是,虽有某种心理问题,但当事人人并没有明显的自觉不适,而在行为或性格上却存在一定的缺陷,影响了自己去适应一般的生活。有的儿童一不高兴就想逃学;有的年轻人一旦心血来潮,就有意去做错事,找人打架;有的人不善交际,只喜欢呆在家里闭门看书。这些行为都表明存在心理问题。另外,也有人有明显的性格上的缺陷,时时事事总是按部就班,如果不按照自己定的死板规律与程序吃饭、睡觉、娱乐、就无法生活;或每天只想发财、成功、有成就,时时刻刻都把精神绷得很紧,强使自己振作,以追求成功,并因此变成了追求成就的奴隶。相反,有的人事事都缺乏信心,事情还没动手做就已开始担心会失败,以至最后什么都不敢做,什么也做不成。这些行为和心理上的缺陷虽非朝夕之功就能改变,但依靠心理治疗,却是可以得到慢慢矫正、治疗的。
我在工作室中帮助那些学习困难的孩子、考试焦虑的孩子、不愿上学的孩子、乱发脾气的孩子,帮助那些有焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、性功能障碍等成人,常常合并使用夫妻治疗,收到良好效果。根本原因就在于,家庭既可能是社会支持的重要来源;搞得不好恰恰又成为非常重要的致病因素、疾病持续的因素,伤害夫妻自身和孩子。夫妻治疗治疗过程中,除采用各种家庭治疗的理论和技术外,重点发现和解决夫妻之间相互作用的问题,以促进良好的配偶关系为目标。我们认为,良好的夫妻关系有如下特点:1、具有共同的或彼此接受的价值观念;2、对配偶的幸福和发展由衷地关注;3、在共同生活中能求大同存小异,并容忍存在的分歧;4、对婚姻关系中各种支配权及决定权的平衡及认可;5、相互支持和共同面对所遇到的重大问题。在施行婚姻治疗中,我从社会心理学、发展心理学、认知行为学、精神分析学的角度,充分了解、纵横分析来访者夫妻关系的真相,清楚了解并能辨认功能性与非功能性的夫妻关系,体会那些导致夫妻问题的根源,和来访者一起确立治疗和辅导的方向,帮助夫妻消除病态的关系,建立健康的婚姻生活,从而进一步确立有利于孩子成长的氛围、行使所需要的措施。对夫妻关系进行分析中主要考虑下列五个方面的问题:1、夫妻间的情感;2、夫妻间的关系;3、夫妻相互扮演的角色;4、夫妻间的沟通方式;5、夫妻间的性关系。往往发现,虽然婚姻问题形式各异,来源与性质也错综复杂,下述常见:1、夫妻间缺乏感情基础;2、不健康的婚姻动机;3、夫妻性格不协调;4、对夫妻角色的不同期待;5、受父母的影响和干扰;6、夫妻缺乏维护夫妻关系和保养婚姻生活的艺术;7、婚外关系的发生。我以主动积极的态度、兼顾平衡的策略、严守中立的操守、重在调适和成长的原则、合作而非包办的进行治疗。力求达到的目标是:1、夫妻之间的沟通交流增进;2、夫妻的角色关系和职责分配调整满意;3、夫妻认同感与夫妻联盟稳固建立;4、夫妻顺利度过各婚姻发展阶段;5、夫妻感情得到培养;6、夫妻解决问题和相互适应得到改进;7、夫妻树立适当的生活方式。适应范围1、配偶的一方有心理问题,而其问题的发生又与夫妻间的冲突有关。2、夫妻间存在严重的矛盾和冲突,以致婚姻关系濒于破裂,但夫妻双方主观上又都愿意保持婚姻关系者。3、夫妻间性生活的不和谐,或一方有性心理障碍。4、准备离婚的夫妻5、各种心理问题行为问题孩子的父母。方法与技术根据所处理问题性质和来访者特点,采用下列方法治疗:1、回顾法、家谱图法; 2、心理治疗学一般性方法;3、相互关系法;4、精神分析法;5、认知行为疗法;6、性治疗法。
关于家庭医生服务 定位:为患者提供长期的疾病管理和健康管理。 对病人:提升依从性,提高疗效,提升医疗效率,节省医疗花费。 与患者建立长期、稳定、相互信任的医患关系。迅速及时提供专属服务。 患者能享受的服务是? 1)对医生在线咨询;2)申请与医生电话交流,医生可以酌情回拨或文字回复;3)紧急情况,可直接拨打医生的电话,有2次机会每月(限早8点到晚10点); 现已提供的服务表明,非常方便,我看到有必要直接通话的情况,抽时间直接拨通您的电话就可讨论立即解决问题 如遇专业外问题,医生可以转给专科团队为患者解答。好大夫平台承担这部分费用。
一般而言,有效的心理治疗应达到下列目标:1.解除患者的心理症状精神与身体不适或心理问题都会妨碍求治者对社会的适应,并因此而造成心理上的痛苦,所以心理治疗的主要目的是解除求治者在心理或精神上的痛苦,或帮助解决其无法自己解决的心理冲突。例如,用心理治疗方法(系统脱敏疗法、满灌疗法、厌恶疗法等)矫正求助者的恐惧、焦虑心理等。2.提供心理支持在急慢性应激状态下,求治者因应付不了或忍受不了危机的环境,从而产生心理疾患或障碍。心理治疗可以帮助他们增加对环境的耐受性,降低易感性,提高心理承受力,增加应付环境和适应环境的能力,使之能自如地顺应和适应社会。这方面的心理治疗技术有危机干预、应激应付、应激免疫训练等。3.重塑人格系统这一点尤其被内省性心理治疗原则(如认知治疗、精神分析等)所强调,它认为人类的心理疾患和心理障碍是其人格不成熟所致。所以,只有重塑人格系统,才能从根本上改变求治者的病态心理和不良行为方式。治疗的内容包括:帮助求治者理解自己、分析自己的情绪冲突的原因,获得内省能力,以了解意识和潜意识的内容。其治疗方法可分为两大类:一类为指导性的,一类为表达性的。前者是针对求治者存在的心理问题,由施治者进行劝告、建议、指导、解释;后者又称非指导性的。在心理治疗过程中,求治者处于主导和中心地位,施治者以倾听为主,居被动地位,但仍应努力营造良好的气氛,使求治者在讲述自己的心理问题的过程中完成自我理解,达到自己解决自己问题的目的。总之,无论采取哪种方法,施治者期望达到的仍是重塑求治者成熟的人格。
心理咨询与心理治疗范围:任何外在或自身心理因素起作用、心理状况改变、自觉痛苦或功能不满意的情况- 心理亚健康:心累、脑疲劳、记忆力下降、容易走神、反应迟钝、烦躁不安、懒散、无兴趣。- 性格:自卑、孤僻、敏感多疑、人格障碍等。- 人际交往:人际关系紧张、人际关系不协调、社交恐惧等。- 婚姻、家庭:婚前心理辅导、婚姻关系调适情感咨询、亲子教育、青春期交往等。- 职场:职场压力大、办事拖拉、职场关系紧张、职业选择纠结、职业变动不适应等。- 学生:学习障碍、考试焦虑、厌学、多动、抽动、自闭、夜惊、无故哭闹、恐惧等。- 女性心理:孕期前后心理调节、更年期心理疏导等。- 心身疾病:如高血压、冠心病、糖尿病、溃疡病的心理调节。- 各种心理障碍:如抑郁症、焦虑症、恐怖症、疑病症、强迫症和其它神经症,等等的心理治疗- 心理创伤:经历创伤事件(如经历灾难、目睹意外、亲人离去、失恋、受到失败打击等)后,出现害怕、无助、恐惧、不安全、被背弃感的心理辅导。 急性应激障碍(ASD)、创伤后应激障碍(PTSD)的创伤治疗- 个人心理分析- 个人成长- 学习成绩提高。
本共识的治疗推荐参考了美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等制定的国际指南[17-18,21-23] 并结合国内临床实践及专家充分讨论,供临床医生参考。证据类别为:Ⅰ级证据———基于多个随机对照实验(RCT)的荟萃分析或至少两项随机安慰剂对照研究;Ⅱ级证据———至少一项纳__入安慰剂或活性对照的RCT 研究;Ⅲ级证据———基于样本量足够的非随机对照研究或队列研究;Ⅳ级证据———基于病例分析或专家意见。推荐强度为:A 级推荐:基于循证医学Ⅰ级证据或获得大多数认可的Ⅱ级证据和高度一致专家共识;B 级推荐:基于循证医学Ⅱ级证据和专家共识;C 级推荐:基于循证医学Ⅲ级证据和专家共识;D 级推荐:基于循证医学Ⅳ级证据和专家共识。一、总体目标治疗的总体目标是尽可能缓解或消除焦虑、抑郁与躯体化症状,降低对躯体疾病影响,提高治疗依从性,预防症状复发,提高生活质量,维持良好社会功能。分为以下几种情况:(1)焦虑、抑郁与躯体化与躯体疾病应激或治疗等有关,应尽快控制症状,病情稳定后可考虑逐步减药或停药;(2)慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁与躯体化症状应促使症状持续缓解,防止症状波动发展为慢性化,在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗;(3)焦虑、抑郁等达到“障碍”标准应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗观察。二、治疗原则综合医院非精神科医师应认识到焦虑、抑郁与躯体化既与躯体疾病有关,又与患者人格特征、认知特点、应对方式、应激事件、社会支持、经济状况等社会心理因素有关,应考虑综合性治疗策略。症状较轻者可给予健康教育和心理支持;程度较重、伴有严重失眠、精神痛苦显著、严重影响躯体疾病治疗或康复、共病药物滥用、既往有发作史等,应考虑药物治疗或药物联合心理治疗及物理治疗,必要时请精神科医师会诊或转诊;重度抑郁发作、复发性或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、存在自杀风险、伴有精神病性症状或妊娠期、产后妇女的严重抑郁、严重躯体形式障碍患者,应请精神科医师会诊或转诊。心理治疗认知行为疗法(CBT)、支持性心理治疗、放松训练对轻中度焦虑有很好的效果。对那些不宜药物治疗的患者,如儿童、妊娠或计划怀孕、哺乳妇女,心理治疗应属首选。对恐怖性焦虑障碍,心理治疗应作为一线治疗选择。对中重度焦虑患者推荐药物联用心理治疗(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。CBT、行为治疗与人际心理治疗(IPT)等对抑郁有效。针对中重度抑郁、对抗抑郁药部分应答或存在用药依从性问题的患者,推荐抗抑郁药联合心理治疗(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。CBT、简短的心理动力治疗和集体心理行为治疗等对躯体化患者症状的减轻和就医次数的减少都有很好的效果,动机访谈和建立良好的医患关系是躯体化心理治疗的关键。药物治疗1. 新型抗抑郁药(综合医院常用剂量):(1) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效,代表药物有氟西汀(20 ~40 mg/ d)、帕罗西汀(20 ~40 mg/ d)、舍曲林(50 ~100 mg/ d)、氟伏沙明(100 ~ 200 mg/ d)、西酞普兰(20 ~ 40 mg/d)、艾司西酞普兰(10 ~ 20 mg/ d);(2)选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs):具有5-羟色胺和NE 双重再摄取抑制作用,代表药物有文拉法辛(75 ~ 225 mg/ d)和度洛西汀(60 ~120 mg/ d);(3)NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA):通过增强NE、5-羟色胺能的传递及特异阻滞5-羟色胺2、5-羟色胺3 受体,拮抗中枢NE 能神经元突触前膜α2 自身受体及异质受体发挥作用,代表药物为米氮平(15 ~45 mg/ d);(4) 5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs):通过拮抗5-羟色胺2受体,兴奋其他受体特别是5-羟色胺1A 受体而发挥作用,主要代表药物为曲唑酮(50 ~100 mg/ d);(5)NE 和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs):抑制神经元对5-羟色胺、NE 和多巴胺的再摄取,代表药物为安非他酮(150 ~300 mg/ d);(6)褪黑素受体激动剂和5-羟色胺2C受体拮抗剂:代表药物为阿戈美拉汀(25mg/ d);(7)选择性NE 再摄取抑制剂(NRI):抑制NE 再摄取,对5-羟色胺、多巴胺的再摄取没有作用,主要在SSRIs、三环类抗抑郁剂(TCAs)疗效不佳时使用,代表药物为瑞波西汀。2. 经典抗抑郁药: TCAs:抑制5-羟色胺和NE的再摄取,也有M1、α1 和H1 受体阻断作用。以阿米替林、丙咪嗪、多塞平、氯丙咪嗪为代表药物,疗效与SSRIs 相当,但其不良反应影响了在综合医院的临床应用。3. 抗焦虑药:(1)苯二氮类(BZD):能增强抑制性神经递质GABA 系统的作用,减少中枢神经系统内神经信息的传递。代表药物为阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等。(2)选择性5-羟色胺1A受体激动剂:通过激活突触前5-羟色胺1A受体,抑制神经元放电,减少5-羟色胺的合成与释放发挥抗焦虑作用。主要代表药物有丁螺环酮和坦度螺酮。(3)β 肾上腺素能受体阻滞剂:能阻断周围交感神经的β 肾上腺素能受体,对躯体性焦虑尤其是焦虑症的心血管症状,或有药物滥用倾向者较为适宜,代表药物为普萘洛尔;部分抗抑郁药兼具抗焦虑作用,临床也作为抗焦虑药物使用。4. 躯体化药物治疗的一般推荐建议 :SNRIs、NaSSA、SSRIs 被证实对情感症状和躯体症状均有显著疗效。针对躯体合并症多的患者,应优先考虑艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。推荐意见:对躯体化症状尽量避免使用抗精神病药,确实难以治疗的病例或有明显的精神症状可以使用小剂量非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等。氟哌噻吨美利曲辛同时含抗精神病和抗焦虑、抑郁成分,也可用于治疗躯体化症状。5. 疗程:焦虑、抑郁达障碍程度者药物治疗要足量足疗程。急性期争取在6 ~12 周完全缓解;巩固治疗期需持续4 ~6 个月;维持治疗期首次发作6 ~12 个月,第2 次发作3 ~5 年,3 次以上发作应长期维持。未达障碍严重程度或与躯体疾病共病者,疗程可视躯体疾病状况及症状与躯体疾病的关系而定。躯体化达障碍程度原则上也应长程治疗。6. 药物调整:药物治疗起效时间有一定差异,一般1 ~2 周开始起效,治疗6 ~8 周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药。一般不推荐2 种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs 常与NaSSA 类药物(如米氮平)、5-羟色胺1A 受体激动剂(如丁螺环酮或坦度螺酮)、非典型抗精神病药物(如维思通、奥氮平、喹硫平等)、情感稳定剂(如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等)联用。7. 疗效:证据显示,新型抗抑郁药中米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛及舍曲林的抗抑郁疗效较优;艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛抗焦虑疗效较优;度洛西汀治疗疼痛与躯体不适感等躯体化症状疗效较优(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。8. 耐受性:艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰是耐受性累积排序靠前的药物。9. 特殊人群:氟西汀、舍曲林和氟伏沙明对于儿童青少年相对安全,需注意监测可能增加的自杀风险及生长发育情况。对于怀孕和哺乳期妇女,在评估受益大于风险时应谨慎使用。老年患者首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs 等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2 ~1/4,缓慢增量。10. 肝肾功能不全:慎用抗焦虑、抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能。须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险(Ⅲ级证据/ C 级推荐)。11. 体重影响:米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。12. 性功能障碍:TCAs、SSRIs 及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。13. 镇静作用:新型抗抑郁药中米氮平镇静作用较为明显(Ⅲ级证据/ C 级推荐)。14. 其他不良反应:米氮平胃肠道反应的发生频率较SSRIs 低。SSRIs 有抗血小板活性作用,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标。SSRIs 过量服用的毒性显著低于文拉法辛、米氮平和TCAs。对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs 和SNRIs 等抗胆碱能作用轻微药物。推荐意见:必须综合考虑治疗药物的疗效、患者的耐受性、年龄、躯体疾病的性质、严重程度、症状特点、药物相互作用等因人而异个体化合理用药。SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs、选择性5-羟色胺1A受体激动剂等新型抗抑郁抗焦虑药物具有疗效确切、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点,应优先选择。15. 神经系统疾病:药物的抗胆碱能作用影响记忆力和注意力等认知功能,痴呆患者应选择抗胆碱能作用小的安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮等。西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等SSRIs 类及TCAs 中的阿米替林等药物对卒中后抑郁有效(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等同时具有治疗癫痫和稳定情绪的作用,而巴比妥类药物可能增加抑郁的风险。乌灵胶囊可有效改善癫痫患者的抑郁且不增加癫痫发作频率和严重程度(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。安非他酮、TCAs 等应避免用于不稳定的癫痫发作患者,SSRIs 和SNRIs 诱发癫痫发作的风险较小。帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊可明显改善帕金森病抑郁症状,且不加重帕金森病的运动症状(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。TCAs 和SNRIs 能有效预防偏头痛和紧张性头痛(Ⅰ级证据/A 级推荐)。16. 心血管疾病: 有心血管疾病的患者使用SSRIs、SNRIs、安非他酮等相对安全,但需注意高剂量的此类药物与QT 间期延长相关(如西酞普兰)。SSRIs 的使用可降低心肌梗死后抑郁患者心血管病再发率和病死率。使用SNRIs 类药物需注意监测血压。TCAs 和曲唑酮可使降压药的α 受体阻滞作用得到增强,需注意防止体位性低血压。安非他酮很少发生心血管不良反应,因而较适合老年患者长期服用(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。17. 消化系统疾病:TCAs 或SSRIs 中氟西汀、舍曲林和西酞普兰等对于难治性的饱胀、食欲不振、嗳气、便秘等胃肠生理功能减弱症状有一定疗效;帕罗西汀和氟伏沙明以及抗焦虑药物对于反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣、腹泻等胃肠功能亢进但不协调症状有效。肠易激综合征患者使用TCAs、SSRIs、SNRIs 能有效缓解全身症状,减轻腹痛以及焦虑、抑郁症状。18. 内分泌系统疾病:SSRIs 能减少对胰岛素的抵抗性,有利于血糖控制(Ⅲ级证据/ C 级推荐)。库欣综合征患者用类固醇抑制剂治疗抑郁症状有效,伴严重抑郁者可同时使用抗抑郁药物(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。19. 其他:SSRIs 和SNRIs 对伴有抑郁的癌症患者疗效肯定(Ⅰ级证据/ A 级推荐);米氮平在镇静和刺激食欲方面有一定效果,可以作为疼痛患者辅助的镇痛剂和止呕药(Ⅲ级证据/ C 级推荐);伴有躯体疼痛症状的焦虑、抑郁、躯体化应优先选择对疼痛疗效好且不良反应小的SNRIs(Ⅰ级证据/ A 级推荐)。中华神经科杂志2016 年12 月第49 卷第12 期
正确诊断焦虑、抑郁与躯体化,应首先明确有无躯体疾病,如症状不能完全由躯体疾病解释,应进一步询问有无生活事件、创伤等心理社会因素、精神障碍既往史、家族史、人格偏离、精神活性物质或药物使用等线索,关注患者